A Gba Medicaid Àtijọ́ Nísinsìnyí

EnTrust Instant Care, ilé ìtọ́jú pajawiri òde òní rẹ ní agbègbè Houston, TX àti ilé ìtọ́jú ìtọ́jú ìfúnpọ̀ IV, ní ìgbéraga láti kéde pé ó ti gba Texas Traditional Medicaid báyìí.

Èyí ni ohun tí ó yẹ kí o mọ̀ nípa Medicaid Àtijọ́.

Kí ni Medicaid Àtijọ́?

Medicaid Àtijọ́ — tí a tún ń pè ní Fee-for-Service (FFS) Medicaid — ni ìpilẹ̀ṣẹ̀ ètò Medicaid, tí ìjọba àpapọ̀ àti àwọn ìpínlẹ̀ kọ̀ọ̀kan bíi Texas ń ṣe ìnáwó papọ̀. Lábẹ́ àwòṣe Medicaid Àtijọ́, ilé iṣẹ́ Medicaid ìpínlẹ̀ náà ń sanwó fún àwọn dókítà, àwọn ilé ìwòsàn, àwọn yàrá pajawiri, àwọn ilé ìwòsàn, àti àwọn olùpèsè ìṣègùn mìíràn tààrà fún iṣẹ́ kọ̀ọ̀kan tí aláìsàn bá gbà. Pẹ̀lú Medicaid Àtijọ́, àwọn olùjẹun náà ń gba ààbò tààrà láti ọ̀dọ̀ ìpínlẹ̀ náà, èyí tí ó ń ṣètò àwọn òfin, tí ó ń pinnu àwọn iṣẹ́ tí a bò, tí ó sì ń ṣe ìnáwó.

A pe àwòṣe yìí ní “owó iṣẹ́” nítorí pé àwọn olùpèsè (ilé ìwòsàn, dókítà, ilé ìwòsàn, àti bẹ́ẹ̀ bẹ́ẹ̀ lọ) ni a máa ń san owó fún ìpàdé kọ̀ọ̀kan, ìdánwò, ìlànà, tàbí ìtọ́jú tí wọ́n bá ṣe. Kò sí ilé iṣẹ́ ìbánigbófò tí ó ń ṣiṣẹ́ gẹ́gẹ́ bí alágbàrò—aláìsàn, olùpèsè, àti ìpínlẹ̀ nìkan.

Ta Ni O Toótun Fun Medicaid Atilẹba?

Ìwọ̀n yíyẹ yàtọ̀ síra láti ìpínlẹ̀ kan sí ìpínlẹ̀, ṣùgbọ́n Medicaid Àṣà gbogbogbòò ní:

• Awọn agbalagba ti o ni owo kekere
• Awọn ẹni-alaboyun
• ọmọ
• Awọn agbalagba
• Awọn eniyan ti o ni ailera

Báwo ni Medicaid Àtijọ́ Ṣe Ń Ṣiṣẹ́?

Nígbà tí olùjẹun Medicaid kan bá lọ sí ọ̀dọ̀ dókítà kan, tí wọ́n bá ṣe iṣẹ́ yàrá ìwádìí, tàbí tí wọ́n bá gbà á sí ilé ìwòsàn, olùpèsè náà yóò fi ẹ̀tọ́ kan ránṣẹ́ sí ilé iṣẹ́ Medicaid ti ìpínlẹ̀ náà, èyí tí yóò sì san án padà fún iṣẹ́ kọ̀ọ̀kan ní ìwọ̀n tí a yàn.

1. Yan Olùpèsè Tí Ó Gba Medicaid

Ọ̀kan lára ​​àwọn àǹfààní tó ga jùlọ ti Medicaid Àṣà ni ìrọ̀rùn. Àwọn tó ń jàǹfààní lè lọ sí ọ̀dọ̀ dókítà, onímọ̀ nípa ìlera, yàrá pajawiri, ilé ìwòsàn, tàbí ilé ìwòsàn tó bá gba Medicaid, láìsí pé wọ́n mọ sí ẹ̀rọ ìbánisọ̀rọ̀ kan.

2. Gba Awọn Iṣẹ ti a Bo

Àwọn iṣẹ́ tí a bò lábẹ́ ètò Medicaid Àtijọ́ yàtọ̀ síra láti ìpínlẹ̀ dé ìpínlẹ̀, ṣùgbọ́n wọ́n sábà máa ń ní nínú:

• Awọn abẹwo dokita
• Abojuto ile-iwosan
• Awọn oogun oogun
• Awọn iṣẹ idena
• Ìtọ́jú ìlera ìwà rere
• Awọn iṣẹ itọju igba pipẹ

3. Awọn Olupese San owo fun Ipinle naa

Lẹ́yìn ìbẹ̀wò náà, olùpèsè náà fi ẹ̀tọ́ kan ránṣẹ́ sí ilé iṣẹ́ Medicaid ti ìpínlẹ̀ náà. Lẹ́yìn náà, ìpínlẹ̀ náà yóò san owó fún olùpèsè náà ní ìbámu pẹ̀lú ìṣètò owó tí wọ́n ti ṣètò. Ní Texas, ilé iṣẹ́ tí ó ní ẹ̀tọ́ fún Medicaid Àtijọ́ ni ilé iṣẹ́ náà. Ìbáṣepọ̀ Medicaid àti Ìlera Texas, tàbí TMHP.

4. Àwọn Ìtọ́kasí Kékeré tàbí Àwọn Àṣẹ Ṣáájú

Ìlànà Medicaid Àṣà sábà máa ń nílò àwọn ìgbésẹ̀ ìṣàkóso díẹ̀. Àwọn olùrànlọ́wọ́ kìí sábà nílò ìtọ́kasí láti rí àwọn onímọ̀ nípa ìlera, àti pé àwọn àṣẹ ìṣáájú kò wọ́pọ̀ ju ti àwọn àpẹẹrẹ ìtọ́jú tí a ń ṣàkóso lọ.

Kí ni Medicaid Àtijọ́ ń bo?

Àwọn ìpínlẹ̀ gbọ́dọ̀ bo àwọn iṣẹ́ pàtàkì kan, títí bí ìtọ́jú ilé ìwòsàn aláìsàn àti aláìsàn, iṣẹ́ dókítà, àyẹ̀wò yàrá àti X-ray, àti ìtọ́jú ìlera ilé.

Ọpọlọpọ awọn ipinlẹ tun yan lati bo awọn iṣẹ afikun, gẹgẹbi awọn oogun ti a kọ silẹ, itọju ara ati iṣẹ, ati awọn atilẹyin itọju igba pipẹ. Labẹ Medicaid ibile ni Texas, fun apẹẹrẹ, awọn anfani le pẹlu awọn abẹwo si ile-iwosan, awọn ajẹsara, awọn oogun, itọju pajawiri, ati awọn iṣẹ bii itọju ile-iwosan ati atilẹyin ile fun awọn eniyan ti o ni awọn aini igba pipẹ.

Ǹjẹ́ Medicaid Àtijọ́ Yàtọ̀ sí Àwọn Ètò Ìtọ́jú Tí A Ń Ṣàkóso Medicaid (Àwọn Ètò MCO)?

Bẹ́ẹ̀ni. Láìdàbí Medicaid Àtijọ́, èyí tí Ìpínlẹ̀ Texas ń ṣàkóso ní tààrà, Medicaid Managed Care Organization (MCO) jẹ́ ilé-iṣẹ́ ìbánigbófò ìlera àdáni kan tí ó ń bá ìpínlẹ̀ náà ṣe àdéhùn láti fi àwọn àǹfààní Medicaid fún àwọn tí ó forúkọ sílẹ̀. Dípò kí ó san owó fún àwọn olùpèsè ní tààrà fún iṣẹ́ kọ̀ọ̀kan, ìpínlẹ̀ náà ń san owó oṣù kan tí a ti pinnu — tí a ń pè ní iye owó ìforúkọsílẹ̀ — fún ẹni tí ó forúkọ sílẹ̀, láìka iye ìtọ́jú tí a lò ní gidi sí.

Lẹ́yìn náà ni MCO gba ojuse ìṣàkóso àti ṣíṣètò ìtọ́jú ìlera ọmọ ẹgbẹ́ náà láàrín àwọn olùpèsè tí a ti sọ di mímọ̀. Ní Texas, àwọn olùgbádùn Medicaid ní ọ̀pọ̀lọpọ̀ àwọn agbègbè ni a forúkọ sílẹ̀ nínú àwọn ètò MCO bíi UnitedHealthcare Community Plan, Molina Healthcare, Texas Children's, Ambetter/Superior, Community Health Choice, WellPoint, Amerigroup, Centene, BCBS STAR/CHIP, UnitedHealthcare Community Plan, àti Aetna Better Health.

Fún àpẹẹrẹ, ọmọ ẹgbẹ́ kan tí ó forúkọ sílẹ̀ ní Molina yóò ní láti yan Oníṣègùn Ìtọ́jú Àkọ́kọ́ (PCP) láti inú nẹ́tíwọ́ọ̀kì Molina, tí yóò sì ṣètò ìtọ́kasí sí àwọn onímọ̀ nípa ìlera.

Báwo ni mo ṣe lè mọ̀ bóyá mo ní Medicaid Àtijọ́ tàbí Medicaid MCO?

Tí káàdì Medicaid rẹ bá ní orúkọ ètò tàbí àmì ilé-iṣẹ́ ìbánigbófò, ó ṣeéṣe kí o ní ètò ìtọ́jú tí a ń ṣàkóso, èyí tí a kò gbà.

Àkíyèsí: EnTrust Instant Care kópa nínú àti ṣe ìnáwó fún Medicaid Àṣà (Owó-fún-Iṣẹ́) nìkan. A kì í kópa nínú Àwọn Ètò Ìtọ́jú Tí A Ń Ṣàkóso Medicaid.

Jọwọ pe ile-iwosan wa ni 713-468-7845 or pari fọọmu olubasọrọ kukuru yii tí ẹ bá ní ìbéèrè nípa gbígbà tí a gbà fún Medicaid Àṣà.