अब हम पारंपरिक मेडिकेड स्वीकार करते हैं

ह्यूस्टन, टेक्सास क्षेत्र में स्थित आपका आधुनिक आपातकालीन देखभाल केंद्र और आईवी इन्फ्यूजन थेरेपी क्लिनिक, एनट्रस्ट इमीडिएट केयर, यह घोषणा करते हुए गर्व महसूस करता है कि अब यह टेक्सास ट्रेडिशनल मेडिकेड को स्वीकार करता है।

ट्रेडिशनल मेडिकेड के बारे में आपको जो कुछ जानने की जरूरत है, वह यहां दिया गया है।

पारंपरिक मेडिकेड क्या है?

पारंपरिक मेडिकेड — जिसे कभी-कभी शुल्क-आधारित मेडिकेड (FFS) भी कहा जाता है — मेडिकेड कार्यक्रम का मूल स्वरूप है, जिसे संघीय सरकार और टेक्सास जैसे राज्यों द्वारा संयुक्त रूप से वित्त पोषित किया जाता है। पारंपरिक मेडिकेड मॉडल के तहत, राज्य मेडिकेड एजेंसी प्रत्येक रोगी को दी जाने वाली सेवा के लिए डॉक्टरों, क्लीनिकों, आपातकालीन कक्षों, अस्पतालों और अन्य चिकित्सा प्रदाताओं को सीधे भुगतान करती है। पारंपरिक मेडिकेड में, लाभार्थियों को राज्य से सीधे कवरेज प्राप्त होता है, जो नियम निर्धारित करता है, कवर की गई सेवाओं का निर्धारण करता है और भुगतान प्रक्रिया करता है।

इस मॉडल को "शुल्क आधारित सेवा" कहा जाता है क्योंकि सेवा प्रदाताओं (अस्पताल, डॉक्टर, क्लिनिक आदि) को उनके द्वारा दी जाने वाली प्रत्येक नियुक्ति, परीक्षण, प्रक्रिया या उपचार के लिए शुल्क का भुगतान किया जाता है। इसमें कोई बीमा कंपनी मध्यस्थ की भूमिका नहीं निभाती—केवल रोगी, सेवा प्रदाता और राज्य ही शामिल होते हैं।

पारंपरिक मेडिकेड के लिए कौन पात्र है?

पात्रता हर राज्य में अलग-अलग होती है, लेकिन पारंपरिक मेडिकेड में आमतौर पर निम्नलिखित शामिल होते हैं:

• कम आय वाले वयस्क
• गर्भवती व्यक्ति
• बच्चे
• वरिष्ठ
• अक्षमताओं वाले लोग

पारंपरिक मेडिकेड कैसे काम करता है?

जब कोई मेडिकेड लाभार्थी डॉक्टर के पास जाता है, प्रयोगशाला परीक्षण करवाता है, या अस्पताल में भर्ती होता है, तो सेवा प्रदाता राज्य मेडिकेड एजेंसी को दावा प्रस्तुत करता है, जो तब प्रत्येक व्यक्तिगत सेवा के लिए एक निर्धारित दर पर उन्हें प्रतिपूर्ति करती है।

1. मेडिकेड स्वीकार करने वाले किसी भी प्रदाता को चुनें

पारंपरिक मेडिकेड का एक सबसे बड़ा फायदा लचीलापन है। लाभार्थी किसी भी डॉक्टर, विशेषज्ञ, आपातकालीन कक्ष, अस्पताल या क्लिनिक में जा सकते हैं जो मेडिकेड स्वीकार करता है, बिना किसी नेटवर्क तक सीमित हुए।

2. कवर की गई सेवाओं को प्राप्त करें

पारंपरिक मेडिकेड कार्यक्रम के अंतर्गत आने वाली सेवाएं राज्य के अनुसार अलग-अलग होती हैं, लेकिन आमतौर पर इनमें निम्नलिखित शामिल होते हैं:

• डॉक्टर का दौरा
• हॉस्पिटल देखभाल
• प्रिस्क्रिप्शन दवाएं
• निवारक सेवाएं
• व्यवहार स्वास्थ्य देखभाल
• दीर्घकालिक देखभाल सेवाएँ

3. सेवा प्रदाता राज्य को बिल भेजते हैं

जांच के बाद, सेवा प्रदाता सीधे राज्य मेडिकेड एजेंसी को दावा प्रस्तुत करता है। राज्य अपने निर्धारित शुल्क अनुसूची के आधार पर सेवा प्रदाता को भुगतान करता है। टेक्सास में, पारंपरिक मेडिकेड के लिए जिम्मेदार एजेंसी टेक्सास मेडिकेड एंड हेल्थकेयर पार्टनरशिप (टीएमएचपी) है।

4. न्यूनतम रेफरल या पूर्व प्राधिकरण

परंपरागत मेडिकेड में आमतौर पर कम प्रशासनिक प्रक्रियाएं शामिल होती हैं। लाभार्थियों को अक्सर विशेषज्ञों से परामर्श के लिए रेफरल की आवश्यकता नहीं होती है, और प्रबंधित देखभाल मॉडल की तुलना में पूर्व-अनुमति की आवश्यकता कम होती है।

पारंपरिक मेडिकेड में क्या-क्या शामिल है?

राज्यों को कुछ मूलभूत सेवाओं को कवर करना होगा, जिनमें अस्पताल में भर्ती और बाह्य रोगी देखभाल, चिकित्सक सेवाएं, प्रयोगशाला और एक्स-रे परीक्षण और घर पर स्वास्थ्य देखभाल शामिल हैं।

कई राज्य प्रिस्क्रिप्शन दवाओं, शारीरिक और व्यावसायिक चिकित्सा, और दीर्घकालिक देखभाल सहायता जैसी अतिरिक्त सेवाओं को भी कवर करना चुनते हैं। उदाहरण के लिए, टेक्सास में पारंपरिक मेडिकेड के तहत, लाभों में क्लिनिक विज़िट, टीके, दवाएँ, आपातकालीन देखभाल, और नर्सिंग होम देखभाल और दीर्घकालिक ज़रूरतों वाले लोगों के लिए घर-आधारित सहायता जैसी सेवाएँ शामिल हो सकती हैं।

क्या पारंपरिक मेडिकेड, मेडिकेड मैनेज्ड केयर प्लान (एमसीओ प्लान) से अलग है?

जी हां। पारंपरिक मेडिकेड के विपरीत, जिसका संचालन सीधे टेक्सास राज्य द्वारा किया जाता है, मेडिकेड मैनेज्ड केयर ऑर्गनाइजेशन (एमसीओ) एक निजी स्वास्थ्य बीमा कंपनी है जो राज्य के साथ अनुबंध करके लाभार्थियों को मेडिकेड लाभ प्रदान करती है। प्रत्येक सेवा के लिए प्रदाताओं को सीधे भुगतान करने के बजाय, राज्य एमसीओ को प्रति लाभार्थी एक निश्चित मासिक राशि का भुगतान करता है - जिसे कैपिटेशन रेट कहा जाता है - चाहे वास्तव में कितनी भी देखभाल का उपयोग किया गया हो।

इसके बाद, MCO एक निर्धारित नेटवर्क के अंतर्गत सदस्य की स्वास्थ्य देखभाल के प्रबंधन और समन्वय की जिम्मेदारी लेता है। टेक्सास में, अधिकांश काउंटियों में मेडिकेड लाभार्थी यूनाइटेडहेल्थकेयर कम्युनिटी प्लान, मोलिना हेल्थकेयर, टेक्सास चिल्ड्रन्स, एम्बेटर/सुपीरियर, कम्युनिटी हेल्थ चॉइस, वेलपॉइंट, अमेरिग्रुप, सेंटेन, बीसीबीएस स्टार/चिप, यूनाइटेडहेल्थकेयर कम्युनिटी प्लान और एटना बेटर हेल्थ जैसी MCO योजनाओं में नामांकित हैं।

उदाहरण के लिए, मोलिना में नामांकित एक सदस्य को मोलिना के नेटवर्क से एक प्राथमिक देखभाल चिकित्सक (पीसीपी) का चयन करना होगा, जो तब विशेषज्ञों के पास रेफरल का समन्वय करेगा।

मुझे कैसे पता चलेगा कि मेरे पास ट्रेडिशनल मेडिकेड है या मेडिकेड एमसीओ?

यदि आपके मेडिकेड कार्ड पर किसी योजना का नाम या बीमा कंपनी का लोगो है, तो संभवतः आपके पास एक प्रबंधित देखभाल योजना है, जिसे हम स्वीकार नहीं करते हैं।

नोट: एनट्रस्ट इमीडिएट केयर केवल पारंपरिक मेडिकेड (शुल्क-आधारित सेवा) में भाग लेता है और उसी के लिए बिलिंग करता है। हम मेडिकेड प्रबंधित देखभाल योजनाओं में भाग नहीं लेते हैं।

यदि आपको पारंपरिक मेडिकेड स्वीकार करने के बारे में कोई प्रश्न हैं, तो कृपया हमारे क्लिनिक को 713-468-7845 पर कॉल करें या इस संक्षिप्त संपर्क फ़ॉर्म को भरें।