نقبل الآن برنامج Medicaid التقليدي

تفخر عيادة enTrust Immediate Care، وهي مركز رعاية عاجلة حديث وعيادة علاج بالتسريب الوريدي في منطقة هيوستن، تكساس، بالإعلان عن قبولها الآن لبرنامج Medicaid التقليدي في تكساس.

إليك ما تحتاج لمعرفته حول برنامج Medicaid التقليدي.

ما هو برنامج Medicaid التقليدي؟

يُعدّ برنامج ميديكيد التقليدي - الذي يُطلق عليه أحيانًا برنامج ميديكيد القائم على الدفع مقابل الخدمة - الشكل الأصلي لبرنامج ميديكيد، وهو برنامج ممول بشكل مشترك من قبل الحكومة الفيدرالية والولايات، مثل ولاية تكساس. وبموجب هذا النموذج، تدفع وكالة ميديكيد الحكومية للأطباء والعيادات وغرف الطوارئ والمستشفيات ومقدمي الخدمات الطبية الآخرين مباشرةً مقابل كل خدمة يتلقاها المريض. يحصل المستفيدون في برنامج ميديكيد التقليدي على التغطية مباشرةً من الولاية، التي تضع القواعد وتحدد الخدمات المشمولة وتُجري عمليات الدفع.

يُطلق على هذا النموذج اسم "الدفع مقابل الخدمة" لأن مقدمي الخدمات (المستشفيات، الأطباء، العيادات، إلخ) يتقاضون رسومًا مقابل كل موعد أو فحص أو إجراء أو علاج يقدمونه. ولا توجد شركة تأمين تعمل كوسيط، بل يقتصر الأمر على المريض ومقدم الخدمة والدولة.

من هم المؤهلون للحصول على برنامج Medicaid التقليدي؟

تختلف شروط الأهلية باختلاف الولاية، ولكن برنامج Medicaid التقليدي يغطي بشكل عام ما يلي:

• البالغون ذوو الدخل المنخفض
• الأفراد الحوامل
• أطفال
• كبار السن
• أشخاص ذوي الإعاقة

كيف يعمل برنامج ميديكيد التقليدي؟

عندما يقوم أحد المستفيدين من برنامج Medicaid بزيارة طبيب، أو إجراء فحوصات مخبرية، أو دخول المستشفى، يقوم مقدم الخدمة بتقديم مطالبة إلى وكالة Medicaid الحكومية، والتي بدورها تقوم بتعويضهم عن كل خدمة على حدة بمعدل محدد.

1. اختر أي مزود خدمة يقبل برنامج Medicaid

إحدى أكبر مزايا برنامج Medicaid التقليدي هي المرونة. يمكن للمستفيدين زيارة أي طبيب أو أخصائي أو غرفة طوارئ أو مستشفى أو عيادة تقبل برنامج Medicaid، دون التقيد بشبكة محددة.

2. تلقي الخدمات المشمولة

تختلف الخدمات المشمولة في برنامج Medicaid التقليدي باختلاف الولاية، ولكنها تشمل عادةً ما يلي:

• زيارات الطبيب
• رعاية المستشفى
• وصفات الأدوية
• الخدمات الوقائية
• الرعاية الصحية السلوكية
• خدمات الرعاية طويلة الأمد

3. مقدمو الخدمات يقدمون فواتيرهم إلى الدولة

بعد الزيارة، يُقدّم مُقدّم الخدمة مطالبةً مباشرةً إلى وكالة برنامج ميديكيد الحكومية. ثمّ تدفع الولاية لمُقدّم الخدمة وفقًا لجدول الرسوم المُعتمد لديها. في تكساس، الوكالة المسؤولة عن برنامج ميديكيد التقليدي هي شراكة تكساس لميديكيد والرعاية الصحية (TMHP).

4. الحد الأدنى من الإحالات أو الموافقات المسبقة

يتطلب برنامج Medicaid التقليدي عمومًا خطوات إدارية أقل. غالبًا لا يحتاج المستفيدون إلى إحالات لرؤية الأخصائيين، كما أن الموافقات المسبقة أقل شيوعًا مما هي عليه في نماذج الرعاية المُدارة.

ما الذي يغطيه برنامج ميديكيد التقليدي؟

يتعين على الولايات تغطية خدمات أساسية معينة، بما في ذلك رعاية المرضى الداخليين والخارجيين في المستشفيات، وخدمات الأطباء، والفحوصات المخبرية والأشعة السينية، والرعاية الصحية المنزلية.

تختار العديد من الولايات أيضًا تغطية خدمات إضافية، مثل الأدوية الموصوفة، والعلاج الطبيعي والوظيفي، وخدمات الرعاية طويلة الأجل. ففي ولاية تكساس، على سبيل المثال، تشمل مزايا برنامج ميديكيد التقليدي زيارات العيادات، واللقاحات، والأدوية، والرعاية الطارئة، وخدمات مثل رعاية المسنين في دور الرعاية والدعم المنزلي للأشخاص ذوي الاحتياجات طويلة الأجل.

هل يختلف برنامج Medicaid التقليدي عن خطط الرعاية الصحية المُدارة لبرنامج Medicaid (خطط MCO)؟

نعم. على عكس برنامج ميديكيد التقليدي، الذي تديره ولاية تكساس مباشرةً، فإن منظمة الرعاية الصحية المُدارة (MCO) التابعة لبرنامج ميديكيد هي شركة تأمين صحي خاصة تتعاقد مع الولاية لتقديم مزايا ميديكيد للمستفيدين. وبدلاً من دفع مستحقات مقدمي الخدمات مباشرةً مقابل كل خدمة، تدفع الولاية لمنظمة الرعاية الصحية المُدارة مبلغًا شهريًا ثابتًا - يُسمى معدل الدفع المقطوع - لكل مستفيد، بغض النظر عن مقدار الرعاية المُستخدمة فعليًا.

تتولى منظمة الرعاية الصحية المُدارة (MCO) مسؤولية إدارة وتنسيق الرعاية الصحية للعضو ضمن شبكة محددة من مقدمي الخدمات. في تكساس، يُسجّل المستفيدون من برنامج Medicaid في معظم المقاطعات ضمن خطط MCO مثل UnitedHealthcare Community Plan، وMolina Healthcare، وTexas Children's، وAmbetter/Superior، وCommunity Health Choice، وWellPoint، وAmerigroup، وCentene، وBCBS STAR/CHIP، وAetna Better Health.

فعلى سبيل المثال، سيحتاج العضو المسجل في مولينا إلى اختيار طبيب رعاية أولية من شبكة مولينا، والذي سيقوم بعد ذلك بتنسيق الإحالات إلى الأخصائيين.

كيف أعرف ما إذا كنت مشتركًا في برنامج Medicaid التقليدي أو برنامج Medicaid MCO؟

إذا كانت بطاقة Medicaid الخاصة بك تحتوي على اسم خطة أو شعار شركة تأمين، فمن المحتمل أن لديك خطة رعاية مُدارة، والتي لا نقبلها.

ملاحظة: تشارك شركة enTrust Immediate Care في برنامج Medicaid التقليدي (الدفع مقابل الخدمة) فقط، ولا تشارك في خطط الرعاية الصحية المُدارة التابعة لبرنامج Medicaid.

يرجى الاتصال بعيادتنا على الرقم 713-468-7845 أو ملء نموذج الاتصال القصير هذا إذا كانت لديك أسئلة حول قبولنا لبرنامج Medicaid التقليدي.